Která pojišťovna hradí zubní implantáty? Pravda o plnění nákladů ve veřejné a soukromé péči

Zubní implantáty nejsou luxusní volbou - jsou nutností pro tisíce lidí, kteří ztratili zuby kvůli parodontitidě, úrazu nebo dlouhodobému zanedbávání. Ale když se dozvíte, že jedna implantace stojí od 15 000 do 30 000 korun, začnete se ptát: Kdo to vlastně zaplatí? Většina lidí předpokládá, že zdravotní pojišťovna implantát hradí. To je ale velká chyba.

Veřejná pojišťovna nehradí zubní implantáty - a proč?

V České republice žádná veřejná zdravotní pojišťovna - ani OZP, ani VZP, ani ZP ČR - nehradí zubní implantáty jako standardní léčbu. Ano, přečtete si to znovu. Neexistuje žádná zdravotní pojišťovna, která by vám za normálních okolností zaplatila implantaci jako hlavní léčbu ztraceného zubu.

Důvod je jednoduchý: implantace jsou považovány za estetickou a neživotně důležitou léčbu. Veřejné zdravotní pojištění pokrývá pouze to, co je nezbytné pro základní funkci ústní dutiny - například základní plomby, základní protézy nebo extrakce. Implantát je považován za moderní, nákladnou alternativu, kterou si můžete dovolit jen ti, kdo mají peníze.

Neexistuje žádný zákon, který by pojišťovnu nutil hradit implantáty. I když máte ztracený zub, který vás trápí, nebo máte problémy s kousáním, pojišťovna vám řekne: „Použijte částečnou zubní protézu, ta je hrazená.“ A ano, protéza je levnější. Ale je také nestálá, může se pohybovat, způsobovat bolesti a po několika letech se musí měnit.

Když už se hradí, tak jen výjimečně

Existují výjimky. Ale nejsou pro všechny. Pokud jste:

• pacient s vrozenou chybou čelisti (např. rozštěp patra)
• pacient po nádorové léčbě, kde byla odstraněna část čelisti
• pacient s těžkým autoimunitním onemocněním, které vede k masivnímu ztrátě zubů
• osoba s těžkým mentálním nebo fyzickým postižením, která nemůže používat protézu

…můžete podat žádost o výjimku. V těchto případech může pojišťovna výjimečně hradit implantát - ale jen po podrobném vyšetření a schválení lékařskou komisí. Není to automatické. Je potřeba podat podrobnou žádost, lékařskou dokumentaci, výsledky rentgenů a často i odborné posudky. I pak je šance na schválení menší než 20 %.

Co se stane, když si implantát necháte dělat v soukromé praxi?

Veřejná pojišťovna vám nehradí implantát, ale může vám hradit část nákladů na přípravu. Například:

• rentgenový snímek (OPG nebo CBCT)
• odstranění zubu nebo léčba zánětu
• čištění a léčba parodontitidy
• základní anestézie

Tyto služby jsou hrazené, i když se pak rozhodnete pro implantaci. Ale samotná implantace - šroub, základní část, korunka - je vaše odpovědnost. Pokud si vyberete soukromou kliniku, platíte za všechno. Pokud jste zdravotně pojištěni, můžete využít částečného náhradního plnění za základní léčbu před implantací, ale ne za samotnou implantaci.

Soukromé pojištění - možná řešení?

Ne každá soukromá pojišťovna hradí implantáty. Ale některé ano - a to za určitých podmínek.

Některé komerční pojištění, jako například Česká pojišťovna (soukromá větev), Uniqa nebo AXA, nabízejí doplňkové balíčky pro zubní péči. Tyto balíčky mohou obsahovat:

• hrazení až 50 % nákladů na implantaci (max. 1-2 implantace za život)
• hrazení korunek na implantátech
• částečné plnění za doplňkové materiály (např. keramické korunky)

Ale pozor: tyto balíčky nejsou zadarmo. Stojí od 2 000 do 8 000 korun ročně. A většina z nich má čekací dobu - musíte být pojištěný nejméně 6-12 měsíců, než můžete využít plnění. Pokud si teď koupíte balíček a hned chcete implantát, nic vám nehradí.

Podmínky se liší. Některé pojišťovny hradí jen implantáty v českých praxích, jiné vyžadují, aby lékař byl jejich partner. Některé nehradí vůbec korunky, jen šroub. Je potřeba přečíst si smlouvu skutečně celou - ne jen reklamní letáky.

Co je lepší: implantát nebo protéza?

Když se ptáte, která pojišťovna hradí implantát, vlastně se ptáte: Je to vůbec stojící investice?

Protéza (částečná nebo celá) je hrazená. Stojí 3 000-15 000 Kč. Ale:

• je nestálá - může se pohybovat při mluvení nebo jídle
• zatěžuje zbylé zuby - mohou se uvolnit
• ztrácíte kost v čelisti - po 5 letech se čelist ztenčí, protéza se začne nevhodně hýbat
• musíte ji každých 3-5 let vyměnit

Implantát:

• je pevný jako přirozený zub
• nezatěžuje sousední zuby
• zachovává kost v čelisti
• trvá 15-30 let - často celý život
• vyžaduje jen pravidelnou hygienu a kontrolu

Na dlouhodobé období je implantát výrazně levnější. Když si spočítáte, že za 20 let budete potřebovat 4-5 protéz, každá za 10 000 Kč, vyjde to na 40 000-50 000 Kč. Implantát stojí 20 000-25 000 Kč a pak už nic. Výběr není jen o ceně dnes - je to o tom, co budete platit za 10 let.

Co dělat, když nemáte peníze na implantát?

Nejste sami. Mnoho lidí se vzdává implantace jen proto, že si to nemůže dovolit. Ale existují cesty:

• Úvěr od zubního lékaře: Mnoho klinik nabízí splátkové plány - 12 až 36 měsíců bez úroků, pokud splatíte včas.
• Státní podpora: Pokud jste bezpracný, invalidní nebo máte nízký příjem, můžete se obrátit na městský úřad - některé města (např. Brno, Ostrava, Plzeň) mají programy na podporu zubní péče pro potřebné.
• Univerzitní kliniky: Univerzita v Hradci Králové, Masarykova univerzita v Brně nebo Charles University v Praze mají zubní kliniky, kde lékaři ve výuce provádějí implantace za mnohem nižší cenu - často o 30-50 % levnější než soukromá praxe.
• Skupinové slevy: Některé sítě (např. Dentica, ZUBI) nabízejí slevy pro více implantací - pokud si necháte dělat 2-3 implantace, cena za jednu klesá.

Co se stane, když neuděláte implantát?

Neudělat implantát není jen otázka estetiky. To, co se děje v čelisti, je neviditelné - ale zničující.

Po ztrátě zubu se kost v čelisti začne rozpadat. Za rok ztratíte 25 % objemu kosti. Za pět let je čelist tak tenká, že už nemůžete dělat implantát - musíte nejdřív dělat kostní transplantaci, což stojí dalších 15 000-30 000 Kč.

Potom se mění tvář. Ztrácíte objem v obličeji. Tvář se zhroutí. Můžete vypadat o 5-10 let starší, aniž byste měli vrásky. Někteří pacienti se začnou vyhýbat společnosti, protože se stydí svého úsměvu.

Implantát není jen o zubu. Je to o tom, abyste mohli kousat, mluvit, usmívat se - a nechat si zachovat tvář, jakou máte.

Co si pamatovat?

• Žádná veřejná pojišťovna nehradí zubní implantáty - ani OZP, ani VZP.
• Výjimky existují, ale jsou vzácné a vyžadují složitý proces.
• Soukromé pojištění může pomoci - ale jen pokud jste už dlouho pojištěni a máte správný balíček.
• Protéza je levnější dnes, ale drahá za 10 let.
• Implantát je investice do kvality života - a většinou i do finanční stability v budoucnosti.
• Nemáte peníze? Podívejte se na univerzitní kliniky, splátky nebo městskou podporu.

Nikdo vám neřekne, že implantát je drahý. Ale nikdo vám také neřekne, že jeho absence je ještě dražší. Zvažte to pečlivě - nejen dnes, ale i za 10 let.